Статьи, отзывы


Опыт эндовидеохирургического лечения паховых грыж в стационаре краткосрочного пребывания


Абдуллаев Э.Г.,Садоян Т.С., Афанасьев Д.А., Бабышин В.В., Качабеков М.С.
Владимир
Кафедра хирургических болезней №2 ФДППО ИвГМА
В данной статье описаны результаты лечения больных с паховыми грыжами эндовидеохирургическим методом в условия центра амбулаторной хирургии
Опыт эндовидеохирургического лечения паховых грыж в стационаре краткосрочного пребывания .

Центр амбулаторной хирургии, МУЗ КБ ПО «Автоприбор» и «Точмаш»,
МУЗ ГКБ СМП, г. Владимир

Выбор оптимального способа хирургического лечения паховых грыж по сей день остается актуальным. Эндовидеохирургические методы герниопластик обоснованы и имеют определенные преимущества перед традиционными.
С 2006г. по 2009 г. в условиях центра амбулаторной хирургии прооперировано 144 пациентов с паховыми грыжами. Из них 115 мужчин и 29 женщин. Возраст больных от 16 до 63 лет. Давность заболевания от 2 недель до 8 лет. В 6 случаях выполнена двухсторон-няя лапароскопическая герниопластика. Косых грыж — 109, прямых — 35. Размер грыжево-го мешка от 2,0 см до 7,0 см. Один пациент прооперирован по поводу пахово–мошоночной грыжи, 12 пациентов прооперированы по поводу рецидивных паховых грыж. Эндовидеохирургическую герниопластику считаем более предпочтительной методикой лечения пациентов с рецидивными паховыми грыжами, позволяющей выполнить опера-тивное вмешательство вне рубцово – измененных тканей. В обоих случаях мы столкну-лись с незначительным рубцовым процессом в области внутреннего пахового кольца. У 2 больных выполнялись симультанные операции — удаление субсерозных миом матки. Все пациенты обследовались амбулаторно, поступали в день операции.
Операция проводилась под эндотрахеальным наркозом. Для пластики были пре-имущественно использованы отечественные полипропиленовые трансплантаты фирмы «Линтекс» 6 х11см или 8 х 13см. В течение первого года работы для фиксации сетки мы использовали многоразовый однозарядный герниостеплер «СОЛО». В настоящее время сетчатый трансплантат по периметру фиксируем спиралеобразными титановыми фиксато-рами «ГЕРА 5 мм». Формирование внутреннего пахового кольца и перитонизация сетки проводилась скобками.
Мы считаем, что укрепление имплантата спиралевидными фиксаторами аппаратом «ГЕРА 5мм» является более надежным. Спиралевидные фиксаторы позволяют надежно закрепить трансплантат в области лонного бугорка и Куперовской связки, с минимальным риском повреждения сосудов и нервов. Средняя продолжительность операции 50 мин. Болевой синдром в послеоперационном периоде был незначительным и обезболивание дос-тигалось ненаркотическими анальгетиками.
Среднее пребывание в стационаре 2,1 дня. Срок восстановления трудоспособности 7-10 дней. На этапах становления технологии отбирались пациенты молодого возраста с небольшими паховыми грыжами, не имеющих тяжелых сопутствующих заболеваний. При отработке методики возраст и размеры грыжевого выпячивания не считаем абсолютными противопоказаниями к лапароскопической герниопластике. Срок наблюдения пациентов от 3 мес. До 3,5 лет. Рецидивы наблюдали у 2 пациентов в 1 год применения методики. Развитие рецидива в срок до 2 месяцев после операции. Считаем, что причинами рециди-вов являются недостаточные размеры трансплантата и нарушение технологии фиксации сетки. У 3 больных в послеоперационном периоде отмечено развитие серомы в области пахового канала, потребовавшее выполнение повторных пункций. Нагноения послеопе-рационных ран и других осложнений не было.

Выводы:
1. Эндовидеохирургические методы герниопластики являются надежным и менее травматичным методом лечения паховых грыж;
2. Сроки госпитализации пацинтов сокращается до 2-3 суток, а срок общей нетру-доспособности до 7-10 дней;
3. Эндовидеохирургическая методика дает возможность одномоментного выполне-ния герниопластики с обеих сторон без дополнительных доступов, выполнения симуль-танных операций на органах брюшной полости и малого таза;
4. Эндовидеохирургический доступ при рецидивных грыжах позволяет выполнить оперативное вмешательство вне рубцовых изменений передней брюшной стенки.

Отзыв на применение герниостеплера «ГЕРА-5мм»


В «Клинике эндоскопической хирургии» операции по технологии «без натяжения», в том числе и эндоскопические варианты герниопластик выполняются с 1998 года. Наш опыт составляет более 600 операций, выполненных по данной технологии, из них более 400 составляют именно видеогерниопластики. Одним из ключевых моментов операции видеогерниопластики является надежное закрепление сетчатого протеза.
Мы имеем опыт использования всех существующих моделей герниостеплеров, как Российских, так и иностранных. Одноразовые модели (а они только импортные), недоступны нашей категории больных, поскольку стоимость инструмента 200-250 долларов, которая автоматически включается в стоимость операции и делает эту операцию «недоступной». Использование многоразовых инструментов, накладывающих «П»-образную скобку позволяют снизить стоимость операции, но, в силу технических особенностей, надежность закрепления протеза и удобство работы таких инструментов, оставляют желать лучшего.
С 2003 года мы в своей работе используем Герниостеплер «ГЕРА – 5 мм».
Надежность фиксации протеза, как к мягким, так и к плотным тканям высокая. Концепция многоразовый инструмент - одноразовая кассета, является современной, повышающей безопасность для пациента, но уменьшающей стоимость для отделения. Кроме того, стоимость инструмента ниже предлагаемых на рынке многоразовых аналогов. А простота технического устройства инструмента, делают несложным его обслуживание – разборка, сборка, санитарная обработка, стерилизация. Инструмент имеет высокую надежность. После выполнения нами 174 операций, инструмент не имеет никаких признаков износа, либо дефектов. Конструкция инструмента предполагает такую высокую прочность и простоту ремонта. Используемые нами инструменты, накладывающие «П»-образную скобку, значительно уступают по таким (надежность, ремонтопригодность) техническим характеристикам.
Наш опыт выполнения операций при рецидивах грыж после видеогерниопластик, позволяет сделать вывод, что основная причина рецидива – непрочное закрепление протеза, приводящее к его смещению. При использовании спиралевидного фиксатора, накладываемого «ГЕРА-5 мм», смещения протеза мы не наблюдали.
Таким образом, для нашей клиники Герниостеплер «ГЕРА-5 мм» на сегодняшний день, является инструментом выбора, позволившим решить все хирургические, экономические, технические аспекты данной технологии.

Ведущий хирург ООО «Клиника эндоскопической и эстетической хирургии» Гафтер Евгений Львович.
Хирург высшей категории, член общества эндоскопических хирургов России.

//

Обращаем ваше внимание на то, что данный сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Ст. 437 ГК РФ.

Контакты

Телефон:8-980-742-39-18
Email: masterclass-rus@yandex.ru
Website: www.gerniostepler-gera.ru


г. Рыбинск,
Ярославская обл.,
Россия

-

окна фотограф html php памятники знакомства